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峨边彝族自治县医疗保障局 2023年查处医疗保障基金违规 违法行为公示

2023-08-03 来源:县医保局 作者:

为进一步加强医保基金监管工作,坚决打击欺诈骗保行为,确保医保基金安全运行,守护好群众“救命钱”,保障人民群众切身利益,县医疗保障局基金监管工作常抓不懈,现将2023年以来违规违法行为公示如下:

一、查处个人骗保行为一起

我县参保人邛莫某某因隐瞒受伤事实,虚构其父亲在老家放羊摔倒受伤,申报城乡居民医疗保险基金支付1万余元(已追回),涉嫌骗取医保待遇,我局立案调查,并移送公安机关,后由检察机关交由我局作出行政处罚0.4万元。

二、定点医疗机构自查自纠主动发现的违规行为

2023年4月,我局转发了四川省医疗保障局《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单(2023版)》的通知(峨医保发〔2023〕1号),要求定点医疗机构按照“清单”列举的临床诊疗服务中易发多发的346项违法违规使用医疗保障基金行为认真开展自查,自查情况如下:

(一)峨边彝族自治县人民医院

该院自查病历260份,发现还存在个别违规诊疗行为:缺辅助检查报告、不合理用药、不合理收费、不合理检查、过度检查等问题,违规使用医保基金2011.68元;对照“清单”自查全院共性问题:使用腹腔镜手术收取人工气腹术171例金额5100.00元、CT平扫打包三维重建480例金额19200.00元,违规金额共计26311.68元,已按规定全部退回医保基金专户。

(二)峨边彝族自治县中医医院

该院自查发现中药熏洗治疗有时串换中药熏药治疗;收取肛门镜检查费用,再收取肛门指检费用;部分椎管内麻醉收取穿刺时局麻费等,违规金额共计3593元,已按规定全部退回医保基金专户。

(三)峨边东城医院

该院自查发现无症状用药,不规范诊疗问题合计10次,重复用药,不合理用药等,违规金额共计2089.51元,已按规定全部退回医保基金专户。

(四)峨边彝族自治县大堡镇中心卫生院

该院自查病历100份,发现还存在个别违规诊疗行为:不合理用药、用药不规范等问题,违规使用医保基金852.00元,已按规定全部退回医保基金专户。

(五)峨边彝族自治县勒乌乡卫生院

该院自查病历56份,发现还存在个别违规诊疗行为:缺辅助检查报告、不合理用药、不合理收费、等问题,违规使用医保基金61.60元,已按规定全部退回医保基金专户。

(六)峨边彝族自治县黑竹沟卫生院

该院自查病历50份,发现还存在个别违规诊疗行为:缺辅助检查报告、不合理用药、不合理收费、等问题,违规使用医保基金1251.86元,已按规定全部退回医保基金专户。

三、定点医药机构检查发现的违规问题

(一)峨边东城医院

2023年3月,县医疗保障事务中心检查发现该院存在多记费用,不合理吸氧,重复检查等问题,涉及违规金额1300.9元,依据《定点医疗机构服务协议》,追回违规费用1300.9元,处一倍违约金1300.9元,约谈相关负责人并责令限期整改。

(二)峨边彝族自治县中医医院

2023年5月,县医疗保障事务中心检查发现该院存在不合理检查,过度治疗,检查无报告单,不合理用药等问题,涉及违规金额948.2元,依据《定点医疗机构服务协议》,追回违规费用948.2元,处一倍违约金948.2元,并责令限期整改。

(三)峨边彝族自治县人民医院

2023年4月,县医疗保障事务中心检查发现该院存在过度检查,不合理用药,重复检查,超标准收费,涉及金额,多记费用等问题,涉及违规金额5106.73元,依据《定点医疗机构服务协议》,追回违规费用5106.73元,处一倍违约金5106.73元,并责令限期整改。

(四)峨边彝族自治县大堡镇中心卫生院

2023年7月,县医疗保障事务中心检查发现该院存在不合理用药等问题,涉及违规金额441.26元,依据《定点医疗机构服务协议》,追回违规费用441.26元,处一倍违约金441.26元,并责令限期整改。

(五)峨边彝族自治县红旗镇卫生院

2023年7月,县医疗保障事务中心检查发现该院存在不合理用药等问题,涉及违规金额232元,依据《定点医疗机构服务协议》,追回违规费用232元,处一倍违约金232元,并责令限期整改。

(六)峨边彝族自治县新场乡卫生院

2023年7月,县医疗保障事务中心检查发现该院存在不合理用药等问题,涉及违规金额126.79元,依据《定点医疗机构服务协议》,追回违规费用126.79元,处一倍违约金126.79元,并责令限期整改。

(七)峨边明明大药房

2023年2月,县医疗保障事务中心检查发现该药房存在驻店药师不在销售处方药的问题,涉及违规金额87元,依据《定点零售药店服务协议》,追回违规费用87元,处一倍违约金87元,并责令限期整改。

(八)峨边玉康药品大药房

2023年2月,县医疗保障事务中心检查发现该药房存在驻店药师不在销售处方药的问题,涉及违规金额25元,依据《定点零售药店服务协议》,追回违规费用25元,处一倍违约金25元,并责令限期整改。

 

峨边彝族自治县医疗保障局
2023年8月3日 
 

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